美·日·中 대부분 허용과 달리
한국선 의료인 간 자문만 가능
헬스케어 육성위한 필요성 인정
"대형병원에만 환자 몰린다"
의사 반대 넘어설지 미지수
박능후 보건복지부 장관이 1년 만에 원격진료를 허용해야 한다고 의견을 바꿨다. 그 이유에 대해 박 장관은 “세계적으로 의료기술이 발전하고 있는데 이 물결을 타지 않으면 (한국 의료가) 세계 정상급 수준을 지키기 힘들 것”이라고 말했다.
이어 “기술의 진보를 우회하거나 회피한다고 기술이 멈추지는 않는다”고 덧붙였다. 첨단기술을 활용해 빠른 속도로 발전하고 있는 의료기술을 외면하다간 추락할 수밖에 없다는 게 박 장관의 생각이다. 이를 따라잡고 헬스케어산업을 육성하기 위해 원격진료 추진이 반드시 필요하다는 점을 인정한 것이다.
원격진료는 먼 곳에 있는 의사가 화상으로 환자를 진료하는 것을 말한다. 환자가 의사에게 혈당, 혈압 등의 수치를 보내면 의사가 이를 보고 건강수칙 등을 알려주는 원격 모니터링을 포함해 원격의료라고 한다. 원격의료를 도입하면 질환이 악화되기 전에 미리 찾아낼 수 있어 환자에게 도움이 된다. 직접 병원에 가면서 발생하는 다양한 사회적 비용도 아낄 수 있다. 하지만 시민단체, 의사들은 원격의료를 ‘의료 민영화’로 규정하고 반대해왔다. 대형병원에만 환자들이 몰릴 수 있다는 우려도 있다.
한국과 달리 세계 각국은 원격의료를 폭넓게 허용하고 있다. 미국은 1997년부터 원격의료에 보험 혜택까지 주고 있다. 미국 미주리주에 있는 머시버추얼병원은 병상 없는 원격모니터링 서비스로 한 해 200만 명의 환자를 돌보고 있다. 1997년 도서벽지 환자를 대상으로 제한적으로 원격의료를 허용한 일본은 2015년 이를 전국으로 확대했다. 의사-환자 간 원격진료는 물론 약국에서의 원격 조제까지 가능하다. 중국은 의료기관의 지역 불균형, 의료 인력 부족 등을 해결하기 위해 2009년부터 원격의료를 정책적으로 육성했다. 원격으로만 환자를 보는 인터넷 병원도 문을 열었다.
원격의료는 건강보험 재정 부담을 줄이는 데도 활용된다. 이민화 창조경제연구회(KCERN) 이사장은 원격의료, 정밀의료 등 디지털 헬스케어 서비스를 활용하면 2030년까지 의료비 50조원을 절감할 수 있다는 연구 결과를 발표했다.
원격의료가 금지된 한국 시장을 포기하고 해외로 나간 업체들은 환영 의사를 밝혔다. 한 업체 관계자는 “수출을 할 때 한국에서 얼마나 팔리는지 묻는 질문에 답을 할 수 없었다”며 “이번에는 정부가 의지를 갖고 해결해주길 바란다”고 말했다.
찜통더위에 봉와직염(연조직염)으로 병원을 찾는 환자가 늘고 있다. 피부에 생긴 작은 상처로 세균이 들어와 진피와 연조직까지 염증을 유발하는 병이다. 모기에 물린 뒤 심하게 긁어 생긴 상처를 그대로 방치하면 봉와직염이 발생할 가능성이 높다. 무좀을 치료하지 않고 둘 때도 마찬가지다.자외선 노출로 인한 일광화상 환자도 늘어난다. 자외선은 해가 쨍쨍하지 않은 날에도 피부 건강을 위협한다. 벽 또는 바닥에 반사되는 자외선도 위험하다. 모자, 선글라스 등으로 피부를 가리더라도 자외선 차단제를 발라야 하는 이유다. 찜통더위를 피하기 위해 틀어 놓은 에어컨도 잘못 사용하면 건강을 위협한다. 찜통더위 속 주의해야 할 질환과 예방법 등을 알아봤다.7~9월 환자 가장 많은 봉와직염연조직염이 생기면 상처 부위 피부가 빨갛게 변하는 홍반이 생긴다. 상처가 뜨거워지기도 한다. 증상이 심해지면 감기에 걸린 것처럼 덜덜 떨린다. 상처 부위가 넓게 붓고 통증이 발생한다. 물집이 생기거나 고름이 나오기도 한다. 치료를 제대로 하지 않으면 피부색이 자주색으로 변하며 피부 조직이 죽을 위험이 있다. 패혈증, 골수염 등 치명적 합병증이 생길 수도 있다. 심하면 사망한다.봉와직염은 모든 연령층에서 발생한다. 주로 발과 다리 및 얼굴 등에 많이 생긴다. 나이가 많은 고령층과 당뇨가 있는 환자는 발생할 위험이 더 높다. 무좀 환자는 발가락 사이 감염 부위를 통해 연조직염이 주로 생긴다. 평소 팔다리가 잘 붓는 환자도 마찬가지다. 여름철 모기에 물린 부위를 긁거나 침을 바르는 것도 연조직염 위험을 높이는 행동이다.연조직염 환자는 덥고 습한 여름에 늘어난다. 7~9월 환자가 가장 많다. 습도가 높아지면 황색포도알균, 사슬알균 등 연조직염을 일으키는 균이 잘 번식한다. 이 때문에 작은 상처에 생긴 염증도 연조직염으로 이어지기 쉽다. 연조직염 초기에는 먹는 항생제와 진통소염제로도 쉽게 치료할 수 있다. 심해지면 입원해 치료해야 한다. 박대원 고대안산병원 감염내과 교수는 “모기에 물리거나 상처가 나면 긁거나 손을 대지 않도록 주의해야 한다”며 “무좀이나 부종 등을 앓고 있으면 상처가 났을 때 적극적으로 치료해 다른 감염질환으로 이어지지 않도록 해야 한다”고 말했다.일광화상 피하려면 자외선 차단제 필수자외선에 오래 노출돼 일광화상으로 병원을 찾는 사람도 많다. 일광화상을 피하기 위해서는 자외선 차단제를 꼼꼼히 발라야 한다. 흐리거나 비오는 날에도 마찬가지다. 자외선은 A, B, C로 나뉜다. 자외선 C는 암을 유발할 가능성이 높지만 오존층으로 차단된다. 크게 걱정할 필요는 없다. 자외선 A에 많이 노출되면 피부노화 속도가 빨라진다. 자외선 B도 일광화상은 물론 피부노화를 일으킬 위험이 있다. 이현경 을지대 을지병원 피부과 교수는 “자외선 A는 해가 쨍쨍한 날뿐 아니라 흐린 날에도 존재하고 유리창으로도 막을 수 없기 때문에 실내도 안전하지 않다”며 “자외선은 수증기 및 대기오염입자로 쉽게 산란돼 그늘로 피해도 소용없다”고 했다. 야외에 나갈 때는 자외선차단제를 꼼꼼히 발라야 한다. 흐린 날 집에 있더라도 꼭 바르는 것이 좋다.자외선 차단제는 성분에 따라 유기 성분을 이용한 ‘화학적 자외선 차단제’와 무기질 성분을 이용한 ‘물리적 자외선 차단제’로 구분된다. 물리적 자외선 차단제는 태양광선을 반사하거나 산란시키는 방식으로 자외선을 막는다. 물리적 차단제는 정크옥사이드(산화아연), 티타늄디옥사이드(이산화티타늄) 등이 주성분이다. 피부에 흡수되지 않기 때문에 자극이 적다. 일부는 알레르기 및 접촉성 피부염이 생길 위험이 있다. 또 두껍게 발라야 효과가 있다. 알레르기 접촉 피부염이나 여드름, 안면홍조가 있는 사람, 어린이는 물리적 차단제를 사용하는 것이 좋다.흔히 바르는 화학적 차단제, 성분 보고 골라야화학적 자외선 차단제는 자외선을 흡수해 피부에 침투되는 것을 막는 방식으로 작용한다. 사용되는 화학물질은 옥시벤존, 아보벤존, 옥틸메톡시시나메이트, 옥틸살리실레이트, 호모살레이트 등이다. 이 중 옥시벤존, 아보벤존은 피부에 흡수되면 알레르기를 일으킬 위험이 있다. 파바 성분은 알레르기 반응을 빈번하게 일으킨다. 파바프리 제품을 선택하는 것이 낫다.자외선 차단지수는 실험실에서 측정한 수치다. 1㎠당 2㎎을 발랐을 때를 기준으로 삼는다. 얼굴 전체에 도포하려면 한 번에 700~900㎎ 정도를 발라야 한다. 실제 이 정도 양을 바르는 일은 거의 없다. 따라서 자외선 차단지수의 4분의 1~5분의 1 정도 효과만 볼 수 있다고 생각하면 된다. 한 번 바를 때 500원 동전 1개 크기 정도로 최대한 많은 양을 외출하기 30분 전에 충분히 바르고 2~3시간마다 덧바르는 것이 좋다. 물놀이하거나 땀을 많이 흘릴 때는 방수 제품을 사용해야 한다. 넓은 범위의 자외선을 막기 위해서는 자외선 차단제뿐 아니라 모자, 양산, 긴 옷 등을 활용해야 한다. 태양 광선이 강한 오전 11시에서 오후 3시 사이는 되도록 햇볕을 피해야 한다.실내외 온도차 5도 이상 나면 냉방병 주의냉방병은 실내와 외부 온도가 5도 이상 차이 날 때 생긴다. 온도차 외에 영향을 주는 요인도 있다. 실내외 온도가 5도 이상 차이 나도 늘 비슷한 환경에 있으면 냉방병에 잘 걸리지 않는다. 직장 및 자가용, 집의 온도가 거의 비슷하게 낮은 사람은 냉방병에 잘 걸리지 않는다. 하지만 직장에서만 에어컨 바람을 쐬는 사람은 냉방병에 걸리기 쉽다.냉방기에서 나오는 한기가 전체 공기를 차갑게 하지 않고 직접 신체에 닿으면 냉방병 위험이 더 크다. 가정용과 소형 점포용 냉방기가 중앙집중 방식 냉방기보다 냉방병을 일으키기 쉽다.만약 국소냉방을 해야 하면 사람이 모이는 곳보다는 모이지 않는 쪽으로 방향을 틀어두는 것이 좋다. 한창 더울 때만 잠시 강하게 트는 것보다 약하게 해 여러 시간 틀어놓는 것이 낫다. 힘들다면 2시간마다 5분 정도는 환기해야 한다.냉방병은 과도한 냉방을 줄이고 개인건강관리를 잘하면 수일 안에 좋아진다. 예방하려면 냉방기에서 나오는 찬 공기를 직접 호흡하거나 피부에 와 닿는 것을 줄여야 한다. 이수화 가톨릭대 대전성모병원 가정의학과 교수는 “남성보다 노출이 많은 여성은 얇은 옷이나 가리개 등을 준비해 사용하면 도움이 된다”며 “미온수를 수시로 마시는 것도 기도점막이 예민해지는 것을 보호할 수 있다”고 했다.bluesky@hankyung.com도움말=박대원 고대안산병원 감염내과 교수, 이현경 을지대 을지병원 피부과 교수, 이수화 가톨릭대 대전성모병원 가정의학과 교수
무더위가 본격적으로 시작됐습니다. 휴가철을 맞아 해외여행을 떠나는 분이 많은데요. 동남아시아, 아프리카, 중남미 지역을 방문한다면 감염병에 주의해야 합니다. 출국 전 여행국가의 전염병 현황과 예방백신을 확인하고 한 달 전부터 미리 접종하는 게 좋습니다.아프리카 또는 중앙·남아메리카 지역을 방문한다면 황열 백신을 맞아야 합니다. 코트디부아르, 콩고 등 일부 국가에서는 이 백신을 접종하지 않으면 입국이 불가능합니다. 최근 브라질에서도 기승을 부리고 있습니다. 세계보건기구(WHO)는 지난 5월 브라질 남부지역을 방문하는 외국인에게도 백신을 접종하라고 권고했죠. 황열병은 모기에 물렸을 때 모기의 침 속에 있던 황열 바이러스가 혈액에 침투해 감염됩니다. 잠복기는 3~6일 정도로 여행에서 돌아온 뒤 고열이 나면서 증상이 나타나는 경우가 많습니다. 귀국 후 고열, 기침, 발진, 설사 등이 지속되면 즉시 종합병원을 방문해야 합니다.황열병은 잠복기에는 증상이 없는 경우가 많지만 일부 환자는 두통, 근육통, 구토, 전신 쇠약 등의 증상이 발열과 함께 나타났다가 3~4일 후 사라집니다. 이후 하루 동안 증상이 호전됐다 다시 고열이 시작되면서 황달, 출혈이 발생하는데요. 심각하면 장기 부전으로 진행돼 사망에 이를 수 있습니다.황열 백신은 생후 9개월 이상 소아, 성인이 접종할 수 있는데요. 살아 있는 바이러스로 만든 생백신이어서 임신부와 60세 이상 고령자는 접종 전 의사와 상담해야 합니다. 수유부는 모유를 통해 아기에게 백신 성분이 전달될 수 있어 피할 수 없는 경우가 아니면 접종을 하지 않습니다. HIV, 흉선 질환 등 면역 체계에 영향을 주는 질환이 있거나 악성종양, 장기이식 환자, 항암제 및 면역억제제 스테로이드 제제 복용자도 접종을 피해야 합니다. 이 밖에 닭이나 계란, 백신 성분에 알레르기를 일으킨 적이 있거나 급격한 호흡장애, 어지럼증, 실신, 안면홍조 등 심각한 과민 반응이 나타났던 사람도 주의해야 합니다.황열 백신은 접종한 뒤 주사 부위 통증이 있을 수 있는데요. 두통, 발열, 구토, 알레르기 등의 이상반응이 나타날 수 있습니다. 접종 후 30분간 의료기관에 머물면서 증상을 관찰해야 합니다. 황열 백신은 다행히 한 번 접종으로 영구적인 면역력을 얻을 수 있어 재접종할 필요가 없습니다. 하지만 황열병 외에 뎅기열, 일본뇌염 등 모기를 매개로 한 전염병이 많아 안심할 수 없습니다. 모기가 많은 지역에서는 긴소매, 긴바지, 양말을 착용하고 모기 기피제를 뿌려 감염병에 대비하세요.ace@hankyung.com
“기온이 점차 올라가는 여름에도 협심증 등 관상동맥질환으로 의료기관을 찾는 환자가 늘어납니다. 예방을 위해 고혈압, 고지혈증을 관리하고 금연해야 합니다. 체중도 빼야 합니다.”한정규 서울대병원 순환기내과 교수(사진)는 “2012년 국내 사망률 원인 통계에서 심장질환이 뇌혈관 질환을 앞지른 뒤 격차가 점점 벌어지고 있다”며 “동맥경화로 심장에 혈액이 공급되지 않는 허혈성 심장질환 사망자가 늘어나는 것으로 추정된다”고 말했다.한 교수는 관상동맥 질환을 주로 치료하는 의사다. 가는 관을 넣어 막힌 혈관을 뚫는 스탠트 시술, 심장 판막 이상 환자에게 가는 관을 이용해 대동맥 판막을 이식하는 타비(TAVI) 시술 등을 많이 한다. 관상동맥 질환은 동맥경화 때문에 혈관이 좁아지면서 생긴다. 심장 혈관이 좁아져 산소 공급이 제대로 되지 않아 운동할 때 흉통을 호소하는 협심증이 대표적이다. 이 중 일부는 심장 조직이 죽는 심근경색으로 이어질 위험이 있다. 심근경색은 잘 치료하더라도 평균 사망률이 7% 정도로 생명을 위협한다.관상동맥 질환은 나이가 들수록 위험이 높아진다. 1500여 년 전 사망한 미라에게서도 40~50대 동맥경화 흔적이 발견됐을 정도로 나이 들면 생기는 병이다. 흔히 남성 환자가 많은 것으로 알려졌지만 폐경 이후에는 여성이 더 위험하다. 하지만 이는 조절할 수 없는 영역이다. 당뇨 환자도 관상동맥 질환 위험이 높지만 혈당 조절이 관상동맥 질환에 미치는 영향은 크지 않다. 남은 위험인자는 고혈압, 고지혈증, 흡연, 비만이다. 혈압은 정상 수치보다 낮아지면 건강에 문제가 된다. 나쁜 콜레스테롤은 낮추면 낮출수록 좋다. 한 교수는 “유전자는 바뀌지 않았는데 식습관이 많이 바뀌면서 콜레스테롤 위험이 높아지고 있다”고 했다.나쁜 콜레스테롤 수치가 높은 사람은 스타틴처럼 콜레스테롤을 낮춰주는 약을 먹어야 한다. 오메가3, 비타민C 등이 들어 있는 영양제를 먹는 것은 큰 도움이 되지 않는다. 과일, 채소, 등푸른 채소 등을 적당히 섭취하는 것이 좋다. 나쁜 콜레스테롤 때문에 피가 끈적해지고 핏속을 돌아다니던 피떡이 혈관에 쌓여 좁아지거나 막히면 혈액이 잘 돌지 않는다. 가슴통증과 같은 증상으로 병원을 찾으면 스탠트 시술을 받아야 한다. 이전에는 혈관이 70% 이상 좁아지면 스탠트를 넣었지만 지금은 위치나 증상에 따라 다르게 판단한다. 2~3년 전 녹아 없어지는 스탠트도 나왔지만 지금은 치료에 거의 쓰이지 않는다. 스탠트는 허벅지 쪽 동맥(대퇴동맥)이나 팔목 쪽 동맥(요골동맥)을 이용해 시술한다.예전에는 스탠트 시술을 해도 30~40% 정도는 다시 혈관이 막혔다. 하지만 약물을 뿜어내는 약물 용출형 스탠트가 나오면서 이 비율이 10% 미만으로 떨어졌다. 최근에 쓰이는 스탠트는 재발 비율이 5% 미만으로 낮은 편이다. 그러나 이들도 반드시 아스피린 플라빅스 등 피를 묽게 하는 약을 복용해야 한다. 종종 이 같은 약을 복용하는 환자 중에는 수술을 앞두고 함부로 약을 끊기도 하는 사람이 있다. 이는 삼가야 한다. 한 교수는 “항혈소판제를 끊어야 하는 상황이라면 반드시 의사와 상의해야 한다”고 했다.이지현 기자 bluesky@hankyung.com
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