생명 유지 장치에 의존하는 삶보다 ‘인간다운 죽음’을 선택하는 사람이 늘고 있다. 이른바 ‘존엄사법’이 시행된 뒤 무의미한 연명의료를 포기하고 본인의 의사 등으로 삶을 마감한 사람이 2만 명을 넘어섰다. 9일 보건복지부와 국가생명윤리정책원에 따르면 병이나 사고로 죽을 위험에 처한 사람 가운데 연명의료를 유보하거나 중단한 환자는 지난 3일까지 모두 2만742명이었다. ‘호스피스·완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료 결정에 관한 법률(연명의료결정법)’이 지난 2월4일 시행된 지 8개월 만이다.
연명의료는 환자가 회복할 가능성이 없는데도 죽음에 이르는 기간만 연장하기 위해서 하는 심폐소생술, 인공호흡기, 혈액투석, 항암제 투여 등을 말한다. 연명의료 유보는 임종 단계의 처음부터 연명의료를 받지 않는 것을, 중단은 시행하고 있던 연명의료를 그만두는 것을 뜻한다.
미리 사전연명의료의향서를 작성해뒀다가 회복 불가능한 상황이 돼 연명의료를 중단한 환자는 154명(0.7%)이었다. 사전연명의료의향서는 나중에 아파서 회복 불가능한 상태가 됐을 때 연명의료를 받지 않겠다는 뜻을 미리 밝혀두는 서류다. 19세 이상이면 누구나 보건소 병원 등 지정 기관에서 작성·등록할 수 있다.
연명의료계획서를 써서 연명의료를 중단한 환자는 6836명(33%)이었다. 연명의료계획서는 암 말기 환자 등이 담당 의사에게 연명의료를 시행하지 않거나 시행 중인 연명의료를 중단하겠다는 의사를 밝히면 담당 의사가 작성한다.
환자가 의식이 없어 가족이 연명의료를 중단한 사례가 환자가 직접 중단한 경우보다 많았다. 환자 가족 두 명 이상의 일치된 진술로 연명의료를 중단한 경우는 6224명(30%), 환자 가족 전원의 합의로 중단한 경우는 7528명(36.3%)이었다.
아직 생존해 있는 사람까지 포함하면 사전연명의료의향서를 작성한 사람은 모두 5만8845명이다. 임종 과정에 있는 환자 중에서 더는 연명의료를 받지 않겠다고 연명의료계획서를 작성한 환자는 1만131명이다.
국내 제약사들이 일본 바이오시밀러(바이오의약품 복제약) 시장에 잇달아 뛰어들고 있다. LG화학이 지난 5월 엔브렐 바이오시밀러 ‘유셉트’로 일본에 진출한 데 이어 종근당, 동아에스티, CJ헬스케어가 네스프 바이오시밀러 시장에 도전장을 냈다.9일 제약바이오업계에 따르면 동아에스티와 종근당은 이달 초 일본 후생노동성에 네스프 바이오시밀러의 판매 허가를 각각 신청했다. 내년 네스프의 일본 특허가 풀리면 곧바로 제품을 출시하기 위해서다. 네스프는 미국 암젠과 일본 교와하코기린이 공동 개발한 2세대 빈혈치료제다. 만성 신부전 환자의 빈혈 및 일부 암 환자의 화학요법에 의한 빈혈 치료에 사용되는데 전 세계에서 연 30억달러(약 3조원)의 매출을 올리고 있다. 일본 매출은 연간 500억엔(약 5000억원)에 달한다.국내 제약사들은 네스프 바이오시밀러를 5년 전부터 개발해 왔다. 동아에스티는 2014년 1월 일본 삼화화학연구소에 기술 수출한 이후 일본에서 임상 1상을 시작했다. 종근당은 지난해 국내에서 먼저 판매 허가를 신청했고 일본 수출 계약도 맺었다. 종근당이 연내 식품의약품안전처의 승인을 받으면 국내 첫 네스프 바이오시밀러가 된다.CJ헬스케어도 뒤를 바짝 쫓고 있다. 국내 임상 3상을 진행하면서 지난해 일본 YL바이오로직스와 중국 NCPC에 기술을 이전했다.국내 제약사들이 일본으로 눈을 돌리는 것은 틈새시장을 공략하기 위한 전략이다. 미국, 유럽 등 거대 시장은 셀트리온, 삼성바이오에피스 등이 선점하고 있어 승산이 없다는 판단에서다. 게다가 일본은 바이오시밀러가 많이 출시돼 있지 않은 데다 초고령사회 진입으로 향후 수요가 크다는 점도 작용했다. 일본 정부는 늘어나는 의료비 지출을 줄이기 위해 약값이 상대적으로 낮은 복제약과 바이오시밀러를 장려하고 있다.국내 제약사들은 제품 다변화에도 나서고 있다. 종근당은 전 세계적으로 4조원의 매출을 올리는 황반변성 항체의약품 ‘루센티스’의 바이오시밀러를 개발 중이다. 동아쏘시오홀딩스 계열사 디엠바이오는 유방암 치료제 ‘허셉틴’, 건선치료제 ‘스텔라라’의 바이오시밀러를 개발하고 있다.전예진 기자 ace@hankyung.com
수혈 부작용을 예방하기 위해 사용하는 혈액제제 방사선 조사기가 대부분 세슘을 사용한 감마선식 조사기인 것으로 나타났다.9일 국회 보건복지위원회 소속 최도자 바른미래당 의원이 건강보험심사평가원에서 제출받은 자료에 따르면 국내에서 등록돼 사용되는 혈액 방사선 조사기는 총 54대로 전부 감마선식 혈액 방사선 조사기였다. 이들은 모두 세슘을 사용한 제품이다. 혈액 방사선 조사기는 수혈에 쓰는 혈액을 멸균하는 장치다. 또 방사선 조사기 중 76%(41대)가 제조된 지 10년이 넘어 노후화된 것으로 나타났다.그동안 세슘 방식의 혈액 방사선 조사기는 피폭 위험이 높다는 지적이 제기됐다. 브라질에서는 1985년 방사선 치료장비 내부의 세슘이 유출돼 249명이 오염진단을 받고 111명이 사망하는 사고가 발생하기도 했다. 세슘은 핵 원료 분열과정에서 생성되는 동위원소로 암 등을 일으킬 수 있다.이 때문에 독일 캐나다 등에서는 세슘 방식의 혈액 방사선 조사기 사용을 규제하고 있다. 세슘을 쓰는 감마선식 대신 엑스레이 방식의 혈액 방사선 조사기로 교체하는 움직임도 활발하다. 일본은 후쿠시마 원전사고 이후 세슘의 일본 내 반입을 금지해 혈액 방사선 조사기를 엑스레이 방식으로 전환했다. 프랑스와 노르웨이에서는 모든 방사선 조사기를 비방사능 장비로 대체 중이다.임유 기자 freeu@hankyung.com
2월 4일 이후 8개월간 2만742명…가족 의사 반영이 66.3%이른바 '존엄사법' 시행 후 무의미한 연명치료를 중단하기로 한 환자가 2만명을 넘어섰다.연명의료로 단지 목숨을 유지하기보다는 자연스러운 죽음의 과정에 이르는 쪽으로 임종문화가 서서히 바뀌고 있다.9일 보건복지부와 국가생명윤리정책원에 따르면 호스피스·완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료 결정에 관한 법률(연명의료결정법)이 지난 2월 4일 본격 시행되고서 이달 3일까지 임종기에 접어들어 더는 회복할 가능성이 없는 상태로 빠져들자 연명의료를 유보하거나 중단한 환자는 2만742명에 달했다.연명의료결정법 시행 8개월 만이다.연명의료는 치료 효과 없이 환자의 생명만을 연장하기 위해 시도하는 심폐소생술·인공호흡기·혈액투석·항암제투여 등 4가지 의료행위를 말한다.유보란 연명의료를 처음부터 시행하지 않는 것을 말하고, 중단은 시행하고 있던 연명의료를 그만두는 것이다.연명의료 중단 및 유보환자를 성별로 보면 남자 1만2천544명, 여자 8천198명이다.구체적으로 미리 '사전연명의료의향서'를 작성해 등록해뒀다가 회복 불가능 상황에 부닥치자 연명의료를 중단한 환자가 154명(0.7%)이다.또 연명의료계획서를 써서 연명의료를 중단한 환자는 6천836명(33.0%)이었다.미처 연명의료계획서를 쓰지 못한 채 임종기에 들어서는 바람에 환자의 의향을 확인하기 어렵게 된 환자 중 환자가족 2명 이상의 일치된 진술이나 환자가족 전원의 합의로 연명의료를 중단한 경우는 각각 6천224명(30.0%), 7천528명으로 전체 연명의료 중단 환자의 66.3%를 차지했다.아직은 환자의 의향보다는 가족의 뜻에 따라 연명의료를 중단하는 경우가 많은 것이다.사전연명의료의향서는 나중에 아파서 회복 불가능한 상태에 빠졌을 때 연명의료를 받지 않겠다는 의사를 미리 밝혀두는 서류다.19세 이상이면 건강한 사람도 지정 등록기관을 통해 충분한 설명을 듣고 작성할 수 있다.연명의료결정법 시행 후 시범사업기간을 포함해 지금까지 사전연명의료의향서를 작성한 사람은 5만8천845명(남자 1만9천495명, 여자 3만9천350명)이었다.현재 전국에서 사전연명의료의향서를 작성해 등록할 수 있는 곳은 총 86곳(지역보건의료기관 19곳, 의료기관 46곳, 비영리법인·단체 20곳, 공공기관 1곳)이다.또 말기환자나 임종과정 환자 중에서 더는 연명의료를 받지 않겠다고 연명의료계획서를 작성한 환자는 1만131명이었다.연명의료계획서는 의료기관윤리위원회가 설치된 의료기관에서 담당 의사가 암 등의 말기환자나 사망이 임박한 상태에 있는 환자로 판단 받은 환자를 대상으로 작성한다.이 과정에서 환자 스스로 담당 의사에게 연명의료를 시행하지 않겠다거나 시행 중인 연명의료를 중단하겠다는 의사를 밝히면 된다.하지만 연명의료 중단 여부를 정하기 위한 의료기관윤리위원회를 설치한 의료기관은 여전히 미흡했다.사전연명의료의향서나 연명의료계획서를 썼더라도 실제 연명의료를 받지 않으려면 윤리위가 설치된 병원에서 사망이 임박했다는 판단을 받아야 한다.상급종합병원은 42곳 모두 100% 윤리위를 설치했지만, 종합병원은 302곳 중 89곳(29.5%), 병원급은 1천467곳 중 9곳(0.6%), 요양병원은 1천526곳 중 22곳(1.4%)만 윤리위를 설치했을 뿐이다./연합뉴스
