대한이식학회 이사장에 황신 교수
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"면역반응 고위험군 신장이식 환자, 적합한 수술법 찾아야"
“신장이식 환자 중 항체 형성 위험이 높은 고위험군은 로봇을 활용한 수술보다 개복 수술을 받는 게 더 도움이 될 수 있습니다. 이식 수술법도 환자에 따라 달라져야 한다는 의미죠.”권현욱 서울아산병원 신·췌장이식외과 교수(사진)는 19일 기자를 만나 “로봇을 활용한 수술이 도입되면서 최소침습수술 시대를 열었다”면서도 “의료진과 상의해 환자에게 맞는 수술법을 선택해야 한다”고 말했다.신장이식은 신장 기능이 망가져 평생 투석치료를 받아야 하는 말기 신부전 환자에게 새 생명을 선물하는 유일한 치료법이다. 서울아산병원 장기이식센터 신장이식팀은 7000건 넘는 신장이식 수술을 시행했다. 국내 전체 신장이식 수술 5건 중 1건이 이 병원에서 이뤄졌다는 의미다.권 교수는 서울아산병원에서 신장·췌장 이식, 후복막종양 수술 등을 담당하고 있다. 서울아산병원의 특성 때문에 다른 병원에서 수술이 어렵다고 의뢰한 고위험군 환자를 많이 수술하고 있다. 이런 진료 경험을 살려 고위험 신장이식 수술을 할 때 활용하는 저용량 리툭시맙 요법이 암 발생과는 관련 없다는 연구 결과를 발표하기도 했다. 권 교수에게 고위험 신장이식 수술 등에 대해 들어봤다.▷신장이식 수술법이 많이 바뀌었다.“이전에는 절개 부위가 큰 개복 수술만 했지만 최근엔 복강경, 로봇수술 등도 신장이식의 한 수단으로 활용되고 있다. 로봇 등 최소침습 수술은 상처가 작다는 장점이 있어 폭넓게 쓰이고 있다. 지난해 서울아산병원은 국내 첫 로봇 신장이식 수술 100건을 달성했다. 신장이식 로봇 수술은 만능이 아니다. 환자에 따라 개복 수술이 더 적합한 환자도 많다. 이들을 위한 개복수술도 많이 진화했다. 개복수술이라고 해도 한 뼘도 안 되는 10㎝ 정도 절개창만 내고 수술한다. 수술 부위도 속옷 등에 가려져 수영복을 입어도 수술 자국이 드러나지 않을 정도다.”▷고위험군 수술은 로봇으로는 한계가 있다는 평가다.“로봇수술은 아무래도 수술 시간이 더 길다. 혈관 문합에 소요되는 시간만 개복보다 20~30분 정도 길고, 수술 준비 시간까지 합치면 평균 2시간 정도 더 걸린다. 신장이식은 어렵게 기증받은 신장을 잘 살리고 이식받은 환자의 혈관과 잘 잇는 게 무엇보다 중요한 수술이다. 수술 소요 시간이 길어지면 기증 장기가 몸 밖에 있는 시간도 그만큼 길어질 수 있다. 최소침습 수술이 좋은 수술이라는 점엔 이견이 없지만 모든 수술에 최소침습이 적합한 것은 아니다. 기증자의 혈관 형태가 복잡하거나 이식 대상자의 혈관 상태가 좋지 않을 땐 개복수술을 하는 게 로봇수술을 하는 것보다 더 이득일 수 있다. 한 차례 이식한 뒤 재이식하는 환자나 면역학적 위험이 있어 전처치를 해야 하는 고위험군도 마찬가지다. 나이가 어느 정도 있어서 수술 상처가 크게 문제되지 않는 환자도 로봇수술만을 고집할 필요는 없다.”▷면역 반응이 생길 수 있는 고위험군은 어떤 환자인가.“이식 전 검사에서 기증받은 장기를 공격할 가능성이 있는 항체가 많은 환자다. 이전에 이식 수술을 받은 경험이 있는 사람은 항체가 상대적으로 많다. 여성은 임신 경험이 있으면 항체가 있는 사람이 많다. 이전에 수혈 등으로 다른 사람의 피를 받은 적이 있는 사람도 마찬가지다. 이런 환자는 미리 저용량 리툭시맙을 활용해 항체 반응을 억제시키고 수술한다.”▷ABO 부적합 수술이 가능해진 뒤 사례가 급격히 늘었다.“올해 1월 서울아산병원은 국내 처음으로 ABO 혈액형 부적합 신장이식 1000건을 달성했다. 생존율도 혈액형 적합 신장이식과 비슷한 수준이다. 자신과 다른 혈액형에 대한 항체를 혈장교환술로 제거하고 항체 생성에 관여하는 면역세포 억제제를 주입하는 등의 치료 프로토콜을 적립한 결과다. 이식받은 신장은 평균 15년 정도까지 쓸 수 있다. 신장이식을 시작한 지 20년 넘게 시간이 흐르면서 최근엔 재이식 환자와 고위험군 환자가 상대적으로 많다.”▷이전엔 수술 못 받던 환자도 수술 대상이 되고 있다.“과거엔 급성 거부반응을 보일 수 있는 항체가 있거나 기증자의 혈액형이 맞지 않으면 수술을 못했다. 요즘은 이런 환자도 수술한다. 뇌사자 장기를 받고 싶다고 지금 등록한다고 해도 수술까지 7~10년 정도 기다려야 한다. 투석을 앞둔 만성 신장질환자라면 미리 이식 전문 병원에서 상담받고 이식을 준비해야 한다.”이지현 기자 bluesky@hankyung.com
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“방사성의약품이 치료제 없는 난치암 환자들에게 새로운 가능성을 열어주고 있습니다. 지금보다 더 이른 시점에 약을 쓸 수 있도록 건강보험 기준 확대 등 지원이 필요합니다.”류진숙 서울아산병원 테라노스틱스센터장(핵의학과 교수·사진)은 최근 기자를 만나 이렇게 말했다.서울아산병원은 지난 10월 국내 첫 테라노스틱스센터를 열었다. 테라노스틱스는 치료(therapy)와 진단(diagnostics)을 함께 한다는 뜻의 의료 용어다. 진단용으로 주로 쓰이던 방사성 동위원소를 암 치료에 활용하면서 세계적으로 테라노스틱스센터를 여는 의료기관이 증가하는 추세다. 국내에서 서울아산병원이 첫 센터를 연 데에는 역사적 배경도 있다. 1989년 문을 연 이 병원의 이문호 초대 원장이 국내 첫 방사성 동위원소 치료를 한 핵의학 개척자다.방사성 치료제는 암 표면에 잘 달라붙는 특정 단백질에 방사성 물질을 붙여 만든다. 치료제가 암세포를 찾아가면 방사선을 내뿜는 방사성 물질이 암세포만 망가뜨린다. 애플 창업자 스티브 잡스의 사망 원인으로 알려진 신경내분비종양 치료제 ‘루타테라’, 전립선암 치료제 ‘플루빅토’ 등이 이런 원리로 개발됐다.루타테라와 플루빅토 상용화에 성공한 스위스 노바티스 등 방사성 치료제를 차세대 성장동력으로 육성하는 제약사가 늘고 있다. 국내에선 SK바이오팜이 방사성 의약품 시장 진출을 선언했다.류 센터장은 “방사성 동위원소는 짧은 반감기 탓에 약물을 대량으로 만들어 뒀다가 나중에 치료나 진단용으로 쓰는 게 힘들다”며 “의약품용 방사성 동위원소는 순도가 높아야 하는 데다 항공 운송 조건이 까다로워 국내에 생산시설이 있으면 치료에 유리할 것”이라고 말했다.루타테라 등 치료제가 개발돼 일부 암 환자가 건강보험 혜택을 받고 있지만 한정된 재원으로 치료 효과를 높이는 데 여전히 한계가 있다는 평가다. 그는 “독일 호주 등은 정부가 방사성 의약품 규제를 낮춰 치료 분야에서 앞서가고 있다”며 “방사성 의약품은 아주 제한된 수의 환자를 위해 만드는 치료제이기 때문에 많은 환자를 대상으로 판매하는 기존 의약품과는 다른 규제적 접근이 필요하다”고 했다.이지현 기자 bluesky@hankyung.com
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인터넷전문은행 케이뱅크의 차기 행장으로 금융·정보기술(IT) 전문가인 최우형 전 BNK금융지주 디지털&IT부문장(사진)이 내정됐다.케이뱅크 임원후보추천위원회(임추위)는 행장 최종 후보자로 최 전 부문장을 추천했다고 5일 밝혔다. 1966년생인 최 후보자는 서울대 경제학과를 졸업하고 서울대 경영대학원에서 석사학위를 받았다. 학부 재학 중 공인회계사 자격을 취득했다. 1992년 하나은행에 입사해 신용관리·외환·기업금융(IB) 분야에서 경험을 쌓았다. 2000년엔 글로벌 컨설팅 업체인 액센츄어컨설팅 이사로 자리를 옮겨 4년간 근무했고, 2004년부터 2016년까지는 삼성SDS 금융컨설팅·개발팀에서 상무로 재직했다. 2016년 4월부터 2017년 12월까지 한국IBM 상무, 2018년 1월부터 올해 3월까지 BNK금융지주 디지털&IT부문장(전무)을 지냈다.케이뱅크 임추위는 “최 후보자는 금융에 대한 다양한 경험과 인터넷은행의 비전을 제시하고 공익성 및 건전 경영을 실천한다는 케이뱅크 은행장 자격 요건을 두루 갖췄다”며 “IT와 금융, 경영, 재무 전반에 대한 이해가 높아 은행장으로 적임자라고 판단했다”고 추천 이유를 설명했다.최 후보자는 이달 말 열릴 임시 주주총회 승인을 거쳐 케이뱅크 4대 행장으로 공식 취임한다. 임기는 2년이다. 최 후보자는 “케이뱅크 은행장 최종 후보가 돼 막중한 책임감과 사명감을 느낀다”며 “고객과 함께 성장하는 케이뱅크를 만들겠다”고 포부를 밝혔다.정의진 기자 justjin@hankyung.com
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