뇌졸중 환자 사망위험 확 줄여주는 항응고제

전예진 기자

입력2018.10.26 18:16 수정2018.10.27 02:13 지면A22

전예진 기자의 토요약국

혈전이 뇌혈관 막아 치명적
1950년대부터 쓰인 '와파린'
잦은 혈액검사·식단조절 등 불편

국내 첫 NOAC 제제 출시
효과 뛰어나고 복용도 간편

매년 10월29일은 ‘세계 뇌졸중의 날’입니다. 뇌졸중을 포함한 뇌혈관 질환은 심장질환에 이어 국내 사망원인 3위를 차지하는 치명적인 질환인데요. 한국에서 한 해 뇌졸중으로 병원을 찾는 환자는 57만 명 이상입니다. 뇌졸중의 약 80%는 혈전(피떡)이 뇌혈관을 막아 뇌에 산소와 영양분이 제대로 공급되지 않는 허혈성 뇌졸중, 즉 뇌경색입니다. 고혈압, 당뇨병 등 여러 가지 이유가 있지만 심장이 빠르고 불규칙하게 뛰는 심방세동으로 인한 뇌졸중이 약 15~20%를 차지합니다. 문제는 심방세동으로 인한 뇌졸중이 다른 뇌졸중에 비해 사망률이 두 배 높다는 데 있습니다. 심방세동으로 인한 뇌졸중을 경험한 환자의 절반이 1년 안에 사망한다는 통계가 있을 정도입니다.

이 때문에 중등도 이상 뇌졸중 위험성이 있는 심방세동 환자들은 평소 정기적인 검진을 받고 혈액 응고력을 감소시켜 혈전 생성을 막는 항응고제를 통해 뇌졸중을 예방해야 합니다. 항응고제로는 비타민K 길항제 계열의 ‘와파린’이 대표적입니다. 1950년대부터 심방세동 환자가 뇌졸중을 예방하기 위해 써온 약물인데요. 와파린을 사용하면 혈액 응고 정도를 측정하는 INR검사를 받기 위해 월 1회 병원을 방문해야 합니다. 비타민K 길항제로 특정 음식과 상호작용이 높아 식단을 조절해야 하고 약효 발현 시간이 느리다는 단점도 있습니다.

최근에는 식단 조절이나 잦은 혈액검사 없이 복용할 수 있는 경구용 항응고제가 나와 불편함이 많이 줄었습니다. 비-비타민K 길항 경구용 항응고제(Non-VKA Oral Anticoagulation, NOAC)입니다. 2009년 국내 최초 NOAC 제제인 자렐토(바이엘코리아·사진)가 허가된 이후 와파린 대신 NOAC가 뇌졸중 예방약으로 자리잡았습니다. 국내에 시판 중인 NOAC는 자렐토 외에 프라닥사(한국베링거인겔하임), 엘리퀴스(한국BMS제약), 릭시아나(한국다이이찌산쿄) 등 총 4종입니다.

이 중 프라닥사를 제외한 3종은 혈전을 생성하는 혈액응고인자(Factor Xa)에 작용해 피를 묽게 하는 약물입니다. 심방세동 환자가 항응고제를 매일 1~2회 복용하면 뇌졸중 발생 위험을 절반 이상 낮출 수 있습니다.

자렐토의 경우 한국인 844명을 포함해 아시아 10개국 환자 2273명이 참여한 임상시험에서 전체 환자의 96% 이상이 뇌졸중, 전신색전증, 주요 출혈 등으로 사망하지 않았다고 합니다.

ace@hankyung.com

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이유없이 기침·콧물없는 열감기 지속된다면 요로감염 의심해 봐야

날씨가 쌀쌀해지면 각종 감염 증상으로 의료기관을 찾는 환자가 늘어난다. 이맘때 많은 감염성 질환 중 하나가 요로감염이다. 소변을 배설하는 기관인 신장 요관 방광 요도 등에 세균이 들어가 염증 반응이 생기는 것이다. 요로감염은 감기와 증상이 비슷하다. 이 때문에 증상을 가볍게 여기다 병을 키우기도 한다. 기침 콧물 등의 증상이 없거나 심하지 않으면서 열이 계속 나고 배 옆쪽에 통증을 호소한다면 상부 요로감염을 의심해야 한다. 요로감염으로 생긴 방광염이 심해지면 패혈증 등 심각한 질환으로 이어질 위험이 있다. 요로결석으로 의료기관을 찾는 환자도 비교적 많다. 요로결석은 땀을 많이 흘리는 여름에 주로 발생한다. 그러나 여름에 생긴 결석이 가을에 문제를 일으키는 일도 많다. 쌀쌀해진 날씨에 요로감염, 요로결석 등 각종 비뇨기계 질환을 주의해야 하는 이유다.여성에게 많은 요로감염요로감염은 대부분 장 속에 있는 균이 회음부와 요도 주변에 있다가 요도를 통해 방광과 신장으로 들어가 생긴다. 비뇨기계가 세균에 감염되는 질환이다. 감염 부위에 따라 방광부터 아래쪽에 생기는 하부요로감염, 신장 요관에 생기는 상부요로감염으로 나뉜다. 방광염, 요도염 등은 하부요로감염으로 분류한다. 급성 방광염이 가장 흔하다. 신장으로 세균이 침투하면 신우신염, 방광으로 침투하면 방광염으로 진단한다.요로감염은 여성에게 생기는 가장 흔한 세균 감염 질환이다. 세계 여성의 10% 정도가 1년에 한 번 이상 요로감염을 경험한다. 50대 이상 여성에게 많은데, 폐경기 호르몬 균형이 깨져 염증 발생을 막는 락토바실러스균이 줄면 방광염 등 요로감염 빈도가 증가한다. 영유아 등 어린이에게도 흔한 세균질환이다. 여자아이의 1~3%, 남자아이의 1% 정도가 요로감염을 경험한다. 대소변 훈련 시기에 많이 감염된다. 영아기 때는 여자아이보다 남자아이에게 3~5배 정도 많이 생긴다. 영아기 이후에는 여자아이에게서 10배 정도 많다.성인 중에는 바쁜 업무 때문에 제때 화장실에 갈 여유가 없는 직장인이 많이 감염된다. 발생 부위에 따라 증상이 다르다. 방광에서 감염돼 염증이 있으면 갑자기 소변이 마렵고 소변을 본 뒤에도 다시 소변을 보고 싶은 증상을 호소한다. 소변을 볼 때 통증도 심하다. 요관염, 신우신염이 생기면 열이 난다. 옆구리 또는 허리 통증을 많이 호소한다.2세 미만 아이는 통증, 소변 증상 없이 열만 나기도 한다. 영유아 발열의 20% 정도는 요로감염으로 진단된다. 아이가 보채거나 잘 먹지 않고 토하는 증상만 호소하기도 한다. 제때 치료하지 않으면 염증이 전신으로 퍼질 위험이 있다. 신장 손상으로도 이어진다. 오미미 고려대구로병원 비뇨의학과 교수는 “일부 성인 환자는 비뇨·생식기계에 생긴 요로감염을 성병으로 오인해 치료를 쉬쉬하기도 한다”며 “조기 진단 및 치료 시기를 놓치면 잘 낫지 않고 큰 병으로 이어질 위험이 있다”고 했다.항생제, 임의로 끊지 말아야요로감염 증상이 있으면 바로 병원을 찾아 초기에 치료받아야 한다. 단순 하부 요로감염이라면 1주일 정도 항생제만 복용해도 완치된다. 요로감염은 항생제 치료를 적절히 해도 첫 감염 후 6개월 안에 16~25% 정도가 재발한다. 1년 이내 재발률은 40~50%에 이른다.재발이 잦은 요로감염을 예방하려면 올바른 배뇨 습관을 들이는 것이 중요하다. 소변을 오래 참는 것은 나쁜 습관이다. 평소 충분한 양의 물을 마셔 수분을 유지해야 한다. 변비도 요로감염의 위험인자다. 유산균을 복용하는 것이 도움이 되며 요로 생식계 정상 세균을 보강하는 데도 좋다. 오 교수는 “요로감염 치료에서 가장 중요한 것은 조기 치료와 올바른 항생제 복용”이라며 “증상이 호전됐다고 항생제 복용을 임의로 중단하면 남아 있던 세균이 다시 증식할 우려가 있어 주의해야 한다”고 했다. 처방받은 항생제는 시간을 맞춰 모두 복용해야 한다. 증상이 사라졌다고 해도 끝까지 복용하는 것이 좋다.영유아는 보호자가 배뇨 관련 위생에 각별히 신경 써야 한다. 배변 후 앞에서 뒤로 닦는 습관을 들이는 것이 좋다. 서진순 부천성모병원 소아청소년과 교수는 “어린아이들은 열만 나는 증상을 많이 호소하기 때문에 특별한 원인 없이 고열이 나면 간과하지 말고 병원을 찾아야 한다”고 했다. 그는 “요로감염이 생겼을 때 시행하는 영상검사로 방광 요관 역류 등 요로계 구조적 문제를 발견하기도 한다”며 “전문의 처방과 권고에 따라 치료와 검사를 받아야 한다”고 했다.통증 극심한 요로결석요로결석은 몸에서 소변을 생성하고 이를 배설하는 길에 돌이 생기는 것이다. 신장 요관 방광에 생기는 모든 결석을 말하는데 대부분 신장에서 만들어져 요관 방광 요도 등에서 발견된다. 여성보다 남성에게 많다. 40~50대 환자가 많은 것으로 알려졌지만 최근에는 20~30대 젊은 환자와 노인 환자도 많다.요로결석이 있으면 극심한 통증을 호소한다. 환자들은 대부분 칼로 찌르는 듯한 통증이라고 표현한다. 돌이 요관에 걸리면 한쪽 옆구리에서 심한 통증이 시작돼 몇 분에서 몇 시간 지속되다 사라지는 것을 반복한다. 진통제를 먹어도 통증이 사라지지 않는다. 치골 부분으로도 통증이 퍼져 남성은 고환, 음낭 통증을 호소하기도 한다. 구역질, 구토, 설사 증상을 호소한다. 이 때문에 위장장애나 단순 복통으로 오인하기도 한다. 방광에 돌이 생기면 소변을 볼 때 심한 통증을 호소한다. 돌 때문에 소변을 제대로 보지 못하기도 한다. 혈뇨 증상도 호소한다. 요로결석을 치료하지 않고 방치하면 요로감염, 신장기능 상실 등으로 이어질 위험이 있다. 초기 진단이 중요한 이유다. 요로 결석 증상이 있으면 의료기관을 찾아 소변 및 엑스레이 검사를 받아봐야 한다. 환자에 따라 컴퓨터단층촬영(CT) 검사도 필요하다.결석의 개수, 위치, 크기에 따라 적절한 치료법을 선택한다. 4㎜ 이하의 작은 크기면 하루 2500mL 넘는 수분을 섭취해 자연스럽게 배출되도록 돕는다. 수술 및 체외충격파쇄석술도 활용된다. 체외충격파쇄석술은 몸 밖에서 충격파를 쏴 결석을 쪼갠 뒤 배출하도록 돕는 방법이다. 가는 내시경을 넣어 결석을 제거하기도 한다.요로결석을 예방하기 위해선 수분 섭취가 중요하다. 염분 단백질이 많이 든 육류는 결석 발생 위험을 높인다. 떡볶이 치킨 라면 등 나트륨이 함유된 음식도 마찬가지다. 오렌지 귤 레몬 등에는 결석을 억제하는 구연산이 많이 들어 있다. 섭취하면 예방에 도움이 된다.bluesky@hankyung.com도움말=오미미 고려대구로병원 비뇨의학과 교수, 서진순 부천성모병원 소아청소년과 교수
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원조 카리스마 '뿜뿜'…30대 언니들이 돌아왔다

30대 여자 가수 두 명이 변치 않은 실력을 과시하며 쏟아지는 아이돌 가수 속에 ‘우먼파워’를 발산하고 있다. ‘아시아의 별’ 보아(32)와 ‘발라드 여왕’ 린(37)이다. 데뷔 18년을 맞은 보아는 지난 24일 아홉 번째 정규음반 ‘우먼(WOMAN)’을 내놨다. 올해로 데뷔 17년차가 된 린도 25일 열 번째 정규 음반 ‘#10’을 발매했다.보아는 이번 음반에 타이틀곡 ‘우먼’을 비롯해 ‘라이크 잇(Like it)’ ‘인카운터(Encounter)’ ‘리틀 모어(Little More)’ ‘너와 나’ 등 10곡을 담았다. 이 중 4곡을 작사·작곡했고 2곡의 작사에 참여했다. 타이틀곡 ‘우먼’의 노랫말도 직접 썼다.“여성의 다양한 모습을 보여주고 싶었어요. 사랑에 빠졌다가 홧김에 이별하고 일에 지쳐 떠나고 싶다는 생각도 하는 등 한 번쯤 가질 법한 다양한 감정의 변화를 표현하려고 했죠.”보아는 음반 발매 당일 서울 삼성동 SM타운 코엑스 아티움에서 연 쇼케이스에서 이렇게 말했다. 정규 음반을 예정보다 일찍 내놓은 그는 “다가오는 데뷔 20주년을 어떻게 하면 더 즐겁게 맞을 수 있을까 고민하다가 많은 팬들에게 좋은 음악을 들려드리기로 했다”고 설명했다.열세 살에 가수 활동을 시작한 보아는 어느덧 30대 초반이다. 음반에 실린 ‘홧김에’와 ‘우먼’을 연달아 부른 그는 “30대가 되니 (춤을 추고 난 뒤) 힘들다”며 “10대, 20대 때와는 체력이 확실히 다르다는 걸 느낀다”며 웃었다. 이어 “10대 때는 박력이 넘쳤고, 20대엔 기술적인 면이 늘었다. 30대는 춤출 때 몸의 선이 여성스럽고 예쁜 것 같다”고 했다. 외적인 것 말고도 이번 음반에는 보아의 변화된 가치관이 녹아 있어 더 주목할 만하다.“‘우먼’이라는 다소 민감한 단어를 제목으로 정하고 가사를 쓰는 게 쉬운 일은 아니었어요. 가장 중요하게 담으려고 한 건 내가 봐도 멋있다고 생각하는 ‘여성상’입니다. 내가 바라는 여성상을 표현하려고 했어요. 특히 ‘우먼’에는 내가 갖고 있지 않은 것 때문에 주눅 들거나 다른 누군가가 되려고 애쓰지 말고, 있는 그대로의 자신을 발전시켜 빛나게 하려는 당당한 여성의 모습을 녹였습니다.”보아는 2005년 다섯 번째 음반 타이틀곡 ‘걸 스 온 탑(Girls On Top)’에서도 ‘내 모습 그대로 당당하고 싶어’라며 당찬 모습을 보여줬다. 보아는 “‘걸스 온 탑’이 소녀의 당당함이라면 ‘우먼’은 여성의 당당함”이라고 비교했다. 이어 “‘예전엔 여자다움을 몰랐지만 지금은 안다. 내면이 강한 멋진 나인 걸’이라는 가사는 보아의 달라진 여성관을 담은 것”이라고 말했다.린의 정규 음반 발매는 2015년 내놓은 아홉 번째 정규 음반 ‘9X9th’ 이후 약 3년 만이다. 음반 발매 당일 서울 청담동 일지아트홀에서 쇼케이스를 연 린은 내내 웃음을 잃지 않고 밝은 분위기를 이끌었다. 그는 “내 목소리가 싫었던 적도 있었지만 이제는 말하지 않아도 린의 음색을 알아주는 이들이 있기에 스스로도 사랑하려고 한다”며 “음원차트 1위 욕심이 없다면 거짓말이겠지만, 이제는 문득 떠올라 찾아보면 신곡이 나와 있는, 늘 그곳에 있는 성실한 가수가 되고 싶다”고 했다.린은 이번 음반에 담긴 모든 곡의 노랫말을 직접 썼다. 덕분에 음반에 린의 색깔과 감정이 고스란히 묻어 있다. 타이틀곡 ‘이별의 온도’는 가수 겸 작곡가 박새별과 의기투합해 만들었다.“‘이별의 온도’는 애절한 정통 발라드 장르의 곡입니다. 익숙하지만 대중이 나에게 원하는 곡이라고 생각해서 타이틀곡으로 정했어요. 10집 가수로서의 우아함이 녹아 있어요. 하하.”첫 번째 트랙에 실은 ‘노래뿐이라서’는 힘들게 지내는 어린 친구들, 취업난에 힘겨워하는 팬들이 보내온 쪽지에서 영감을 받아 쓴 곡이다. 그는 “위로할 수 있는 게 노래뿐이어서 미안하다는 내용인데, 많은 이들에게 위로가 됐으면 좋겠다”고 말했다.린은 “이후로는 정규 음반을 내고 싶지 않을 정도로 이번 음악 작업이 힘들었다. 부담이 커서 불안하기까지 했다”고 털어놨다. 그는 이어 “(오래도록 음악을 해온 데 대해) 스스로를 칭찬해주고 싶다. 음악의 완성도나 성공 여부를 떠나 뭔가를 이렇게 오래 해왔다는 것만으로도 만족하고, 자존감도 높아졌다”고 덧붙였다.글=김하진/사진=조준원 한경텐아시아 기자 hahahajin@tenasia.co.kr
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배우 유해진 "관객 박장대소 안해도 좋아…그게 블랙코미디"

코믹 연기의 ‘달인’ 유해진이 이번엔 조금 색다른 장르를 선보인다. 블랙코미디다. 오는 31일 개봉하는 이재규 감독의 새 영화 ‘완벽한 타인’에서 바른 생활의 대표 변호사 ‘태수’를 연기한 유해진을 서울 팔판동의 한 카페에서 만났다.영화의 무대는 속초 출신 40년 지기(知己)들이 부부 동반으로 만나는 테이블이다. 조진웅, 이서진, 염정아, 김지수, 송하윤, 윤경호, 유해진 7인의 배우는 맛깔스러운 연기로 스크린을 채운다. 영화는 휴대폰을 공유하는 게임을 통해 ‘완벽한 친구’에서 ‘완벽한 타인’으로 돌변하는 블랙코미디다.“제가 제일 좋아하는 코미디가 블랙코미디예요. 말장난이나 분장으로 웃기는 것이 아니라 상황이 주는 웃음을 좋아합니다. 박장대소가 아니라 흐릿한 미소만 짓더라도 그런 웃음이 더 나아요.”극 중 태수는 오랜 고생 끝에 변호사가 된 인물이다. 보수적이고 무뚝뚝한 남편이지만 매일 밤 10시에 받는 의문의 메시지를 즐기는 반전 캐릭터다. 영화 ‘소수의견’(2013) 이후 변호사 역할을 다시 맡은 데 대해 그는 “태수는 직업만 변호사지 변호하는 역할은 아니어서 거부감은 없었다”며 “관객들이 믿어줄까, 웃으면 어떡하지 하는 걱정은 있었다”고 털어놓았다.영화에는 막강한 배우들이 빚어내는 연기와 웃음이 살아 있다. 그 중심에는 유해진이 있다. 쉴 새 없이 쏟아지는 유머에 그의 감칠맛이 더해지면서 관객은 흐릿한 미소부터 박장대소까지 즐길 수 있다. ‘완벽한 타인’은 이탈리아 영화 ‘퍼펙트 스트레인저’를 리메이크한 작품이다. 유해진은 “이야기를 쫓아가는 것도 쫄깃하지만 너무 밋밋하게 가면 재미가 없으니 웃음으로 포인트를 주려고 했다”고 설명했다.“외국 문화에서는 가능할 수 있는데 우리 정서로는 이해가 안 되는 게임이에요. 어떻게 우리 관객들이 수긍하고 끝까지 관심을 갖게 하느냐가 제일 큰 과제였어요. 일이 순차적으로 터지는 것도 덜 어색해야 했고요. 아기자기하고 정감 있고, 멋스러운 작품입니다. 자기 색깔을 갖고 있고 이야기하고자 하는 바도 있습니다. 무엇보다 톱니바퀴처럼 잘 맞물린 대본이 참 좋아요.”배우들 간의 호흡도 좋았다고 했다. 특히 까칠하고 무뚝뚝한 남편 태수 때문에 문학에 첨벙 빠져버린 아내 수현 역의 염정아에 대한 칭찬을 아끼지 않았다.“‘전우치’ 때 첫인상이 너무 좋았어요. 연기를 참 똑 부러지게, 명쾌하게 하는구나 했어요. 이번 영화에서는 생활에 밴, 늘 그렇게 살았던 사람 같은 느낌이랄까. 너무 편했어요. 자기 색깔을 저한테 은근히 묻히면서…. 진짜 너무 고마워요.”영화의 메시지에 대해서는 이런 의견을 내놓았다. “인간의 못돼먹은 본성이 월식과 같다고 그러잖아요. 잠깐은 속일 수 있어도 다시 보이고야 마는 그런 것…. 영화를 보면서 많이 느꼈어요. ‘다들 모르는 척하면서 저렇게 살지’ 싶더라고요. ‘완벽한 타인’은 자신의 삶을 반추하게 하는 영화예요.”박미영 한경텐아시아 기자 stratus@tenasia.co.kr