골다공증은 식사요법과 운동요법으로 예방이 가능하지만 중증 상태에서는
약물치료가 필요하다.

흔히 칼슘과 비타민D가 골다공증치료의 대명사로 알려져 있지만
최신약들이 많이 나와 더 나은 치료효과를 올리고 있다.

성균관대 삼성제일병원 내과 윤현구교수의 도움말로 골다공증의 최신
약물치료에 대해 알아본다.


골다공증이 생기느냐 마느냐는 조골세포와 파골세포간의 게임여하에
달려있다.

조골세포는 칼슘을 혈액에서 뼈로 이동시켜 뼈를 만드는 기능을 하는데
반해 파골세포는 뼈에서 칼슘을 빼내 골량을 감소시킨다.

혈액내 칼슘이 일정 농도 이하로 떨어지면 부족분만큼의 칼슘이 뼈에서
혈액으로 빠져나온다.

반대로 혈액속에 칼슘이 많으면 뼈로 들어가게 된다.

그러나 노령 만성병 운동부족일 경우에는 후자의 기능이 정상적으로
작동되지 않는다.

즉 혈액안의 칼슘이 뼈로 잘 이동하지 않게 되는 것이다.

골다공증 치료를 위해서는 우선 칼슘을 하루에 약1천mg씩 섭취해야 한다.

그러나 칼슘제제는 변비 속쓰림 가스발생 등의 경미한 부작용을 일으키며
목표치 이하로 흡수되는 한계가 있다.

칼슘에는 무기칼슘과 우유칼슘 야채칼슘 등의 유기칼슘이 있다.

유기칼슘이 무기칼슘보다 흡수율이 나은 것으로 알려져 있으나 아직
의학적으로 확인된 것은 없다.

현재 탄산칼슘이 가장 많이 사용되고 있다.

칼슘을 다량섭취해도 활성형 비타민D가 부족하면 칼슘이 뼈로 원활하게
흡수되지 않는다.

비타민D는 혈액중의 칼슘농도가 일정수준으로 유지되도록 하고 장에서
칼슘을 흡수해 뼈에 쌓아놓는 작용을 돕는다.

비타민D는 고등어 연어 표고버섯 간유 계란노른자 등에 풍부하다.

일반적으로 노인에게는 하루 4백~8백IU(국제단위)의 비타민D섭취가
권장된다.

몸에 존재하는 양보다도 활성형이 얼마나 되는가가 더 중요하다.

보통 하루에 30분정도 쬐면 피부에 있는 비활성형이 활성형으로 변화하므로
그리 염려할 것은 못된다.

그러나 간장 신장이 나빠 칼슘대사가 힘든 골다공증환자들은 1,25하이드록시
-D3나 1알파 하이드록시-D3 등의 개량된 비타민D3를 치료제로 쓰는 것이
좋다.

칼시토닌은 혈액안에 지나치게 칼슘이 많은 것을 정상으로 되돌리며
파골세포를 약화시키는 호르몬이다.

골소실이 급속도로 진행되는 경우에 특히 효과가 좋은데 폐경여성이
여성호르몬과 함께 투여받으면 효과가 상승되는 것으로 알려져 있다.

그러나 아직은 값이 비싼게 흠이다.

신약으로서는 비스포스네이트 계열의 알렌드로네이트가 주목을 받고 있다.

P-C-P(인-탄소-인)결합을 가진 이 물질은 뼈에 결합해있다가 파골세포에
의해 뼈가 파괴되는 곳으로 가서 파골세포의 작용을 억제한다.

이 약제로 3년간 치료하면 노령의 심한 골다공증으로 인한 골절재발이
50%이상 감소하는 것으로 임상결과 나타났다.

칼슘 또는 철분과 함께 복용하면 위장관에서 흡수율이 저하되기 때문에
공복에 먹어야 한다.

또 복용후 곧바로 기대거나 눕고 또는 충분한 양의 물과 함께 복용하지
않을 경우 위장장애 식도염 등이 나타나므로 주의해야한다.

이런 주의사항만 지키면 매우 효과적인 약으로 평가받고 있다.

이밖에 부갑상선 호르몬은 소량을 간헐적으로 사용하면 골성장인자들이
분비돼 골밀도를 높이는 것으로 인정되고 있다.

불화나트륨등 불소제제는 조골세포의 증식과 분화를 자극하는 약으로
사용이 늘고 있다.

골다공증 치료제는 뼈가 소실되는 것을 막는 칼시토닌 비스포스네이트
등과 골형성을 촉진하는 불소제제 성장호르몬 부갑상선호르몬 등으로
구분된다.

또 갱년기이후 여성호르몬 남성호르몬을 보충하는 방법도 있다.

골다공증 예방을 위해서는 적절한 식사와 운동이 필수다.

나아가 혈액안의 칼슘 비타민D 성호르몬 농도를 고려, 전문의의 정확한
진단아래 약물치료가 이뤄지면 튼튼한 뼈로 노년기를 건강하게 보낼수 있다.

< 정종호 기자 rumba@ >


[[ 골량의 증감요인 ]]

<>골형성 촉진요인(유익) - 성장기 불소 적절한 운동
<>골형성 억제요인(나쁨) - 만성적인 영양결핍 운동부족 만성질환 음주
흡연 지나친 식이섬유 지방 인 카페인의 섭취
<>골소실 촉진요인(나쁨) - 운동부족 우주여행 장시간의 항공여행및
자동차탑승 갱년기이후 여성호르몬및 남성호르몬
결핍 부갑상선및 갑상선의 기능항진 골수종
임파종 칼슘섭취부족
<>골소실 억제요인(유익) - 적절한 운동 갱년기이후 남성호르몬및
여성호르몬 보충 적당량의 칼슘및 비타민D 섭취
칼시토닌


( 한 국 경 제 신 문 1998년 8월 3일자 ).