[의료계 단신] "고혈압약, 발암 위험물질 검출됐어도 임의로 중단하지 마세요"

입력2018.08.10 18:15 수정2018.08.11 01:21 지면A20

대한고혈압학회는 발암 위험 고혈압약 처방환자를 위한 권고사항을 발표했다. 고혈압 치료제를 만드는 데 쓰이는 일부 중국산 발사르탄에서 2A급 발암 위험물질이 검출된 데 따른 것이다. 학회에 따르면 약을 처방받은 환자라도 혈압약 복용을 임의로 중단하면 안 된다. 뇌졸중, 심근경색, 심부전 등이 생길 위험이 높아지기 때문이다. 환자는 약을 처방받은 병의원에서 재처방받거나 처방을 바꾸고 필요하다면 담당 의사와 상담해야 한다. 국내 고혈압 환자는 1100만 명에 이른다. 그동안 칼슘채널차단제가 가장 널리 사용됐지만 최근에는 발사르탄 같은 안지오텐신수용체차단제(ARB)가 많이 사용된다. 학회는 “고혈압 약은 많은 국민이 장기간 복용해야 하기 때문에 정부에서 엄격한 관리기준을 세워 확인하고 정보를 제공해야 한다”고 했다.

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여름휴가 다녀온 뒤 몸에 생긴 '검은 점'… 혹시 피부암?

무더운 여름에는 자외선 지수가 높아진다. 전국에 찜통더위가 기승을 부렸던 이달 초에는 자외선 지수가 최고치인 9를 기록했다. 자외선 지수는 태양빛 노출 정도를 알려주는 수치다. 0부터 9까지 표시되는데 수치가 7을 넘어섰을 때 30분 이상 노출되면 피부가 붉어지는 홍반 현상이 나타난다. 자외선 노출이 늘면 피부암 위험도 증가한다. 피부암은 주로 야외 활동이 많은 사람에게 생긴다. 야외 활동을 할 때 자외선 자극을 받아 피부 세포가 변하면 암이 될 위험이 높아지기 때문이다. 오랜 시간 자외선에 노출된 고령층은 특히 위험하다.국내 피부암 환자는 전체 암 환자의 2% 정도로 많지 않은 편이다. 하지만 발생률은 가파르게 증가하고 있다. 피부암은 겉으로 드러나기 때문에 환자들이 심리적 고통을 많이 호소한다. 박향준 가천대 길병원 피부과 교수는 “주로 60세 이상 환자들에게 발생하고 야외 활동이 많은 남성 환자가 조금 많은 편”이라며 “하지만 75세 이상 초고령층은 여성에게서 발생률이 더 높다”고 했다. 그는 “피부암을 가장 효과적으로 예방하는 방법은 자외선차단제를 사용하는 것”이라고 했다.◆종류 따라 증상도 달라피부암은 크게 기저세포암, 편평세포암, 흑색종으로 나뉜다. 대개는 피부 표면에 작은 덩어리가 점점 커지다 가운데가 가라앉아 궤양과 같은 모양을 보인다. 궤양 표면은 고름으로 된 딱지가 덮여 있고 건드리면 쉽게 피가 난다. 기저세포암은 흔히 점으로 오인되는 경우가 많다. 주로 얼굴 중 코 부위에 자주 발생하며 크기가 작고 검은 색소를 보이기 때문이다. 편평세포암은 기저세포암보다는 크고 주위 조직이 약간 딱딱하다. 얼굴, 손등, 입술 점막 등 신체 모든 부위에 생긴다.흑색종은 피부 속 멜라닌 색소가 암세포로 변한 것이다. 검은색 병변이 생기고 크기가 다양하다. 점이나 멍으로 혼동해 방치하는 환자가 많다. 한국 등 동양인 환자는 손바닥이나 발바닥, 손발톱 밑에 흑색종이 많이 생긴다. 혹 모양으로 생기는데 얼굴과 목 주변에 주로 생긴다.피부암이 생기는 초기에는 작은 점이나 멍처럼 보이는 데다 증상이 거의 없어 방치하기 쉽다. 암이 상당히 진행된 뒤 가려움증이나 통증을 느껴 병원을 찾는 환자가 많다. 이유 없이 피부에 검붉은 반점이 생겼으면 병원을 찾아야 한다. 점의 테두리가 불규칙하고 점점 커진다는 기분이 든다면 피부암을 의심해봐야 한다. 손발바닥과 손발가락, 손발톱 아래 불규칙한 흑색 반점이 생기거나 손발톱에 검은 줄이 생겼을 때도 마찬가지다.암이 아니지만 피부암이 될 가능성이 높은 병변도 있다. 광선각화증이다. 장기간 햇볕에 노출된 부위에 생기는데 붉은색을 보이고 만지면 건조한 각질 때문에 촉감이 까칠하다. 한 개나 여러 개가 얼굴, 아랫입술, 귀, 팔, 손등 등 노출 부위에 생긴다. 방치하면 편평세포암으로 진행한다.◆초기에 발견하면 수술 가능피부암 치료는 크게 수술 치료와 비수술 치료로 나뉜다. 피부암 수술은 종류에 따라 차이는 있지만 대개 다른 장기의 암 수술과 달리 국소마취만 한다. 피부암은 출혈이나 감염 등 수술합병증도 비교적 적은 안전한 수술이다. 외래수술로도 치료할 수 있어 장기 입원하는 환자는 거의 없다. 박 교수는 “피부암도 암의 일반적인 치료법인 수술, 항암요법, 방사선요법 등을 모두 활용해 치료한다”며 “다만 다른 암에 비해 국소 부위에 국한돼 커지고, 전이율이 낮고, 항암제에 잘 반응하지 않아 외과적 절제술을 주로 활용한다”고 했다.수술 결과를 뜻하는 예후는 피부암 종류, 전이 여부, 수술 방법 등 다양한 요인의 영향을 받는다. 기저세포암이나 편평세포암은 단순 절제수술로도 완치율이 90% 이상이다. 흑색종처럼 혈관을 타고 다른 장기로 퍼져 전이가 잘 되거나 치료 후 재발이 잦은 악성 종양은 수술 외 다양한 치료를 함께하는 복합요법이 필요하다.피부암 크기가 작고 겉으로만 살짝 나타났을 때나 암 부위가 매우 넓거나 전이가 있어 수술 치료가 적합하지 않을 때 비수술 치료를 고려한다. 전기치료, 냉동치료, 레이저치료, 박피술, 방사선요법 등의 처치와 약물 치료다. 피부암에는 바르거나 병변 안에 주입하는 국소약제도 활용한다. 레티노이드, 화학요법제, 표적치료제 등도 쓴다.◆피부암, 자외선 차단제로 예방피부암이 생기는 원인은 명확하게 밝혀지지 않았다. 유전 요인과 자외선 노출 등 환경 요인의 영향을 받는 것으로 알려졌다. 피부가 하얗고 머리카락 색이 밝고 눈이 파란 사람이 오랜 시간 자외선에 노출되면 특히 위험하다. 동양인보다 서양인 환자가 많다. 몸에 점이 많을수록 피부암 발생 위험이 높다.피부암을 예방하려면 자외선 차단제를 올바른 방법으로 사용해야 한다. 자외선B를 차단하는 게 중요하다. 자외선을 차단하기 위해 차단제를 바를 때는 1㎠의 표면적에 2㎎ 정도를 발라야 한다. 콩알 크기 정도다. 노출 부위에 충분히 바르려면 30ｍL 정도 필요하다. 외출하기 20~30분 전에 바르고 2~3시간마다 덧발라야 효과를 볼 수 있다. 제품 표면에 표시된 차단지수를 꼼꼼히 보고 용도에 따라 선택해야 한다. 집 안 등 실내에서 일상생활을 할 때는 SPF20, PA++ 정도면 된다. 야외에서는 SPF50 이상, PA+++ 이상 제품을 선택해야 한다. 다만 태어난 지 6개월이 안 된 아이는 자외선 차단제를 바르는 것보다 옷 등으로 차단하는 것이 도움된다.자외선 차단제를 바른다고 해도 자외선을 완전히 피하기는 어렵다. 평소 자외선 노출을 줄이도록 신경 써야 한다. 자외선량이 많은 오전 10시부터 오후 2시에는 외출을 삼가는 것이 좋다. 야외 활동을 해야 한다면 그늘을 잘 활용하고 챙이 넓은 모자, 긴소매 옷, 선글라스를 착용해 노출 부위를 줄여야 한다. 자외선 차단 기능이 있는 옷을 선택하는 것도 좋다. 집 안에 있어도 유리를 통해 자외선에 노출될 수 있다. 자외선 차단 유리를 선택하는 것도 좋다. 실내나 흐린 날에도 차단제를 발라야 한다.박 교수는 “성기부 사마귀 바이러스 감염과 전파를 줄이기 위해 안전한 성생활을 해야 한다”며 “절주와 금연을 실천하면 구강과 입술 부분 피부암 발생 위험을 줄일 수 있다”고 했다. 장기이식환자는 레티노이드제를 복용하면 피부암 발생 위험을 낮출 수 있다. 하지만 부작용이 생길 수 있으므로 의사 지시를 따라야 한다. 피부색이 하얀 사람이나 가족 중 피부암 환자가 있는 사람은 특히 주의해야 한다. 검은 점이 갑자기 생겼거나, 이미 있던 점의 모양과 크기가 변하거나 통증 같은 증상이 생기면 즉시 의사 진료를 받아야 한다.bluesky@hankyung.com도움말=박향준 가천대 길병원 피부과 교수
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"집에서 달력보며 수시로 '시력 체크'… 실명 부르는 망막 질환 예방 지름길"

“생활패턴이 바뀌고 진단 장비가 발전하면서 망막 질환 진단과 치료법이 많이 바뀌었습니다. 치료 못하는 질환이라는 편견도 많이 깨졌죠. 초기에 망막 질환을 발견하기 위해 자신의 시력에 좀 더 관심을 가져야 합니다.”김종우 김안과병원 망막병원장(사진)은 “큰 달력 숫자처럼 집안에 특정한 글씨를 정해 수시로 보다가 시력이 떨어진다는 기분이 들면 병원을 찾는 습관을 들여야 한다”고 했다. 김안과병원은 2008년 국내 처음으로 망막병원을 열었다. 올해로 10년이 됐다. 그동안 망막병원에서 치료한 환자는 129만4000명이다. 수술은 10만9667건 했다. 매일 병원을 찾는 환자만 600여 명이다. 김 원장은 2010년부터 망막병원 원장을 맡고 있다.서울대 의대를 나온 김 원장은 1986년 김안과병원에서 개인병원으로는 처음으로 망막과를 열었다. 대학병원들도 망막치료 시스템을 제대로 갖추지 못했던 때다. 주변 안과 의사들은 “계란으로 바위를 친다”며 무모한 도전이라고 했다. 김 원장은 수시로 해외 병원 연수를 다니며 수술법을 익혔다. 국내에는 망막치료를 위한 의료기기도 제대로 수입되지 않던 때다. 미국 학회에서 직접 의료기기상과 가격 흥정을 하며 기기를 사왔다. 눈 속에 파이프를 넣어 레이저 치료를 하는 기기를 국내 처음으로 도입했다. 환자를 한두 명 치료하면서 ‘망막질환은 수술해도 앞을 보지 못하는 병’이라는 편견을 깼다. 입소문이 나면서 환자가 몰렸다. 이제는 전문의만 19명이 근무하는 국내 하나뿐인 망막병원으로 성장했다. 김 원장은 “국내 망막환자가 기댈 수 있는 마지막 보루라는 책임감으로 여기까지 왔다”며 “책임감과 자긍심을 갖고 노력해준 직원들의 공이 크다”고 했다.2001년 김안과병원 부원장으로 지내던 김 원장은 DHL(의사 간 핫라인) 시스템을 도입했다. 안과 의사들 모임에서 아이디어를 얻었다. 그는 “안과의원에서 큰 병원으로 환자를 의뢰할 때는 대개 동문 대학병원으로 의뢰하는데 담당 교수가 있는지, 언제 진료를 보는지 등은 알기 어렵다”며 “의사들이 언제든 전화해 환자를 의뢰할 수 있는 창구를 설치했다”고 했다. DHL을 통해 김안과병원 의사들이 24시간 진료 의뢰를 받도록 했다. 지금은 506개 협력병원에서 한 해 8000여 명의 환자를 의뢰하는 규모로 커졌다. 고난도 수술이 필요한 환자를 의뢰해 수술이 끝나면 다시 동네의원에서 진료받도록 하고 있다.시간이 지나면서 망막 환자 유형도 바뀌고 있다. 1980년대 망막 환자는 대부분 공장 등에서 일하다 눈을 다쳐 병원을 찾는 환자들이었다. 하지만 보호장구를 잘 착용하고 근무 환경이 바뀌면서 이 같은 환자는 점차 줄고 있다. 대신 당뇨 때문에 망막혈관에 문제가 생기는 당뇨 망막병증, 눈 중풍으로 불리는 망막혈관폐쇄, 황반변성 환자가 늘고 있다. 김 원장은 “망막 질환은 주로 고령층에게 많이 생기는데 나이가 들어서 생기는 증상이라고 여기다 초기 치료를 놓치는 환자가 많다”고 했다.김 원장은 앞으로 후배 의사를 양성하고 연구 역량을 키우는 데에 더욱 신경 쓸 계획이다. 그는 “인공지능(AI)은 결국 양질의 데이터를 갖고 있는지가 관건인데 김안과병원에는 데이터가 많다”며 “이를 어떻게 양질의 데이터로 바꾸느냐가 숙제”라고 했다. 줄기세포 기술을 가진 연구진과의 협력도 늘릴 계획이다. 그는 “지금까지는 선진국과 인력 교류를 통해 기술을 배워왔다면 앞으로는 우리보다 진료 수준이 떨어지는 나라와 인력 교류를 해 노하우를 전수할 것”이라고 했다.이지현 기자 bluesky@hankyung.com
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[의료계 단신] 서울대병원, 허리질환 치료법 강좌

서울대병원이 오는 14일 오후 5시부터 병원 의학연구혁신센터 1층 서성환연구홀에서 흔한 허리질환의 다각적 치료를 주제로 무료 건강강좌를 연다. 정천기, 양승헌 신경외과 교수 등이 시술 후 호전된 척추협착증 환자, 척추질환으로 여러 시술 및 치료를 받았지만 상태가 호전되지 않고 내과적 질환으로 진단된 환자 등의 사례를 소개한다.